Pathophysiological insights from lung diffusing capacity for nitric monoxide (DLNO) after COVID-19

Background: Gas exchange abnormalities in COVID-19 survivors might involve impairment of the transfer through alveolar-capillary membrane and/or loss of capillary bed. Membrane diffusing capacity (Dm) and capillary volume (Vc) can be calculated from combined DLCO-DLNO. Aim(s): To investigate the values of Dm and Vc after COVID-19. Method(s): We retrospectively included all the patients (Pts) having performed DLCO-DLNO after COVID-19 in 4 French centres between 2020/04/20 and 2021/12/16. We excluded Pts with known history of COPD, severe asthma, interstitial lung disease, pulmonary hypertension, and congestive heart failure. We collected data from clinical records, pulmonary function test (PFT), and CT-scan when performed +/-1.5 months from PFT. Result(s): Data from 132 Pts have been analysed yet (over a total of about 500): 72 men (55%), mean age 57.7+/-13 years, mean BMI 30+/-5.7. 25 Pts (19%) were grade 1-4 on COVID-19 WHO scale (no oxygen), 45 (34%) were grade 5 (oxygen), 44 (33%) were grade 6 (NIV or high-flow oxygen), and 18 (14%) were grade 7-9 (mechanical ventilation). Median time between COVID-19 and PFT was 4.4 months [3.1-6.1]. 58 Pts (44%) had DLCO < lower limit of normal (LLN), with a significant correlation between initial COVID-19 severity and later DLCO. Mean Dm and Vc were 48.7% +/-15.1 and 80.2% +/-21. The most frequent pattern was Dm < LLN and normal Vc, in 78 Pts (59%). Only 1 (1%) had isolated Vc < LLN with normal Dm. Among the 37 (28%) with both Dm and Vc < LLN, 36 performed a CT-scan that showed fibrosing sequellae in 26 (72%). Conclusion(s): Dm was the most decreased variable, suggesting delayed healing after COVID-19. Decreased Vc was frequently associated with pulmonary fibrosis.

Trajectories of respiratory recovery after severe SARSCoV-2 infection (RE2COVERI): a pragmatic, longitudinal cohort study

Background: Severe COVID-19 survivors may exhibit functional impairment, radiological sequelae and persistent symptoms at short to mid-term follow-up. Aim(s): To determine the trajectories of respiratory recovery after severe COVID-19, and factors that could influence it. Method(s): Prospective, multicentre, longitudinal cohort study of adult patients hospitalized for severe COVID-19 (LOS >= 7d, oxygen flow >= 3L), evaluated at 3 months from hospital discharge with conditional follow-up at 6 and 12 months. Result(s): 486 participants from 13 French hospitals were included (median age 61y;female sex 27%): 173 needed oxygen only, 96 required non invasive ventilatory support and 217 were intubated. 454 (93%) patients were evaluated at 3 months, whereas 294 (60%) and 163 (34%) were followed up at 6 and 12 months, respectively. At 3- months assessment, a restrictive lung defect, an altered diffusion capacity and significant radiological abnormalities were observed in 33%, 71% and 57% of the cases, respectively. In case of extended follow-up, FVC (% pred.) increased by 4 points at M6 and by 7 points at M12, in mean;DLCO (% pred.) by 5 and 7 points, respectively. Age, sex, obesity, immunodepression, chronic cardiac or respiratory disease, initial extension of pneumonia and mechanical ventilation over 14 days were associated with lung function at 3 months but not with respiratory trajectories from this time point. Conclusion(s): A systematic follow-up seems justified after a severe COVID-19, especially in patients with extensive radiological lesions during acute illness. Pulmonary function and residual radiological abnormalities may improve up to 1-year after hospital discharge. Covid-19 A.

Trajectoires de recuperation respiratoire apres une infection COVID-19 severe (RE2COVERI) : resultats d'une etude pragmatique de suivi jusqu'a 1 an

Introduction: Les survivants de formes severes a critiques de COVID-19 peuvent presenter des sequelles fonctionnelles et radiologiques et des symptomes persistants a distance de l'episode aigu justifiant un suivi prolonge. L'objectif de l'etude est de determiner les trajectoires de recuperation respiratoire apres un COVID-19 severe, et les facteurs qui pourraient l'influencer. Methodes: Etude de cohorte prospective, multicentrique, longitudinale de patients adultes hospitalises pour COVID-19 severe (duree d'hospitalisation >= 7 j, debit d'oxygene >= 3 L) ou critique (intubation), evalues (clinique, TDM, EFR, test de marche, questionnaires de symptomes et de qualite de vie) 3 mois apres leur sortie de l'hopital, avec un suivi ulterieur conditionnel a 6 et 12 mois. Resultats: Au total, 486 participants ont ete inclus dans 13 hopitaux francais (age median : 61 ans;sexe feminin : 27 %) : 173 avaient necessite de l'oxygene seul, 96 un support ventilatoire non invasif (CPAP, OHD ou VNI) et 217 avaient ete intubes. Au total, 454 patients (93 %) ont ete evalues a 3 mois, 294 (60 %) et 163 (34 %) ont ete suivis respectivement jusqu'a 6 et 12 mois. Une dyspnee d'effort, un syndrome restrictif, un trouble de la diffusion et des anomalies radiologiques significatives ont ete observees respectivement dans 62 %, 33 %, 71 % et 57 % des cas a M3. En cas de suivi prolonge, la DLCO (% theo.) et la CVF (% theo.) augmentaient en moyenne de +4 points a M6 et respectivement de +6 points et +7 points a M12. Le sexe, l'indice de masse corporelle, les maladies cardiovasculaires ou respiratoires chroniques, l'immunodepression, l'etendue de la pneumonie pendant la phase aigue de la maladie et la duree prolongee (> 14 j) de ventilation mecanique invasive etaient associes a la DLCO a M3, mais pas a sa trajectoire ulterieure. Parmi 476 patients (97,9 %) ayant eu au moins une TDM thoracique au cours du suivi, 196 (41 %) avaient des sequelles significatives sur leur derniere imagerie. Le sexe, l'etendue de la pneumonie a la phase aigue, la duree de la ventilation mecanique invasive et la DLCO a M3 etaient independamment associes au resume des composantes physiques du SF-36, tandis que seul l'age etait associe au resume des composantes mentales du SF-36. Conclusion(s): Bien que la fonction respiratoire s'ameliore et que les anomalies radiologiques residuelles regressent jusqu'a 1 an apres l'episode aigu, une proportion importante des survivants de formes severes ou critiques de COVID-19 ont des sequelles radiologiques et fonctionnelles importantes et des symptomes residuels pouvant affecter leur qualite de vie et justifiant un tel suivi. Copyright © 2022

Sospecha de infección bronquial y pulmonar aguda en el paciente inmunocompetente (exceptuando la COVID-19)

Resumen La infección respiratoria baja se define como una enfermedad infecciosa de las vías aéreas subglóticas. La neumonía aguda constituye el principal cuadro nosológico. Su incidencia anual está estimada en cinco casos por cada 1.000 habitantes en Francia, por ejemplo, donde se trata de la primera causa de fallecimiento por enfermedad infecciosa. Si las bacterias constituyen el primer grupo de patógenos implicados, también se han observado virus respiratorios en las vías aéreas en el 33-50% de los pacientes. La epidemiología bacteriana varía en función del contexto y la gravedad. El neumococo es siempre la bacteria predominante. Se debe considerar la existencia de Pseudomonas aeruginosa en caso de enfermedad estructural del pulmón. La sospecha clínica de neumonía se basa habitualmente en la asociación de signos sistémicos de infección y signos respiratorios. Salvo en los casos estrictamente ambulatorios, son necesarias pruebas de imagen torácicas para establecer el diagnóstico positivo. La tomografía computarizada presenta un interés creciente, en particular en caso de discordancia clinicorradiológica. La ecografía torácica, como complemento de la auscultación y de la radiografía torácica, resulta útil para el diagnóstico positivo y sobre todo para el control evolutivo bajo tratamiento. El estudio microbiológico depende de la gravedad. En el paciente hospitalizado, se aconseja realizar un análisis citobacteriológico de una muestra de esputo. En la actualidad, la reacción en cadena de la polimerasa multiplex constituye la herramienta de referencia para identificar virus respiratorios. Es primordial la valoración de la gravedad durante el tratamiento inicial de la neumonía. Permite determinar el lugar para realizar el tratamiento adaptado, mediante la gestión razonada de los recursos. Esta etapa es muy importante, ya que determina el pronóstico. Se han desarrollado escalas y modelos de predicción para ayudar al médico en la toma de decisiones de hospitalización e ingreso en cuidados intensivos. En la neumonía, la antibioticoterapia inicial es probabilista y depende, por una parte, de la gravedad del paciente y, por otro lado, del conocimiento de la epidemiología bacteriana. La precocidad de la antibioticoterapia es un factor pronóstico, a fortiori en caso de neumonía grave. De manera ambulatoria, la antibioticoterapia comienza una vez sospechado el diagnóstico, pero en el hospital se iniciaría en las horas siguientes al ingreso;no debe retrasarse por la realización de estudios diagnósticos. En caso de shock séptico o, de manera más amplia, en presencia de elementos de gravedad que indiquen la necesidad de tratamiento en cuidados intensivos, la antibioticoterapia se iniciará en la hora siguiente a la sospecha diagnóstica. Una vez comenzada, la respuesta al tratamiento será reevaluada precozmente, a las 48 horas de su inicio. Conviene entonces adaptar la antibioticoterapia en caso de diagnóstico bacteriano de certeza, es decir, reduciendo siempre que sea posible su espectro. La duración habitual de la antibioticoterapia en la neumonía aguda es de 7 días. Algunos datos microbiológicos pueden sugerir un tratamiento más prolongado. Por el contrario, se han propuesto estrategias de suspensión precoz de la antibioticoterapia, siempre que la evolución clínica inicial sea favorable o que la cinética de la procalcitonina disminuya.

Apport de la technique de double diffusion DLCO-DLNO dans l’évaluation des séquelles fonctionnelles respiratoires post-COVID

Introduction La COVID-19 peut être responsable d’une pneumonie sévère pouvant entraîner une fibrose séquellaire, mais présente également un tropisme vasculaire. L’objectif principal de cette étude était de décrire les parts respectives d’altération du facteur membranaire (Dm) et du volume capillaire pulmonaire (Vc) dans les suites d’une COVID-19, à l’aide de la technique de double diffusion DLCO-DLNO. Méthodes Étude rétrospective observationnelle monocentrique. Tous les patients majeurs ayant réalisé une EFR avec double diffusion dans le cadre d’une réévaluation post-COVID au CHU Avicenne entre le 20/04/2020 et le 24/08/2021 étaient éligibles. Ont été exclus les patients avec BPCO, PID, HTAP préexistante. Les données cliniques ont été recueillies, la première EFR de réévaluation et la TDM thoracique si réalisée à±1 mois des EFR. Résultats Au total, 41 hommes et 29 femmes ont été inclus (59 %/41 %), d’âge moyen 58,2 ans±13,3 et d’IMC 30,1±6,5 (Tableau 1). Ils ont été divisés en 3 groupes selon la sévérité de l’épisode initial : COVID-19 ambulatoire (groupe 1 ;n=18), hospitalisation en salle (groupe 2 ;n=24), hospitalisation en soins intensifs (groupe 3 ;n=28). L’EFR a été réalisée en moyenne 5,2 mois±2,9 après la COVID-19. La fonction était significativement plus altérée au sein du groupe 3 : 14 patients (20 %) présentaient un trouble ventilatoire restrictif, dont 12 appartenaient au groupe 3 ;26 patients (37 %) avaient une DLCO<limite inférieure de la normale, dont 22 appartenaient au groupe 3. Sur l’ensemble de la cohorte, les Dm et VC moyens étaient : 45,4 %±13,9 et 80,2 %±23 (Tableau 1). Le profil le plus fréquent était une altération isolée du Dm (38 patients ;54 %). Aucune altération isolée du Vc n’a été observée. Parmi 22 patients avec diminution des 2 variables, 20 avaient réalisé une TDM : 12 présentaient des signes de fibrose d’étendue>5 % avec bronchectasies par traction, 4 des réticulations sous-pleurales et 4 du verre dépoli. Conclusion Le Dm était la variable fonctionnelle la plus altérée. Elle peut être diminuée malgré une DLCO normale. Ce profil évoque préférentiellement un mécanisme de cicatrisation longue, y compris pour des COVID-19 initialement peu sévères. L’altération du Vc était fréquemment associée à une fibrose séquellaire. Cette étude va se poursuivre en incluant des patients supplémentaires, afin de décrire l’évolution longitudinale chez les patients ayant réalisé plusieurs mesures, et d’étudier les corrélations avec les autres variables fonctionnelles et avec les images de la TDM thoracique.

Guide for follow-up of patients with SARS-CoV-2 pneumonia. Management proposals developed by the French-language Respiratory Medicine Society. Version of 10 May 2020 / Guide pour le suivi respiratoire des patients ayant présenté une pneumonie à SARS-CoV-2. Propositions de prise en charge élaborées par la Société de pneumologie de langue française. Version du 10 mai 2020

The French-language Respiratory Medicine Society (SPLF) proposes a guide for the follow-up of patients who have presented with SARS-CoV-2 pneumonia. The proposals are based on known data from previous epidemics, on acute lesions observed in SARS-CoV-2 patients and on expert opinion. This guide proposes a follow-up based on three categories of patients: (1) patients managed outside hospital for possible or proven SARS-CoV-2 infection, referred by their physician for persistent dyspnoea; (2) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in a medical unit; (3) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in an intensive care unit. The subsequent follow-up will have to be adapted to the initial assessment. This guide emphasises the possibility of others causes of dyspnoea (cardiac, thromboembolic, hyperventilation syndrome…). These proposals may evolve over time as more knowledge becomes available.

[Guide for follow-up of patients with SARS-CoV-2 pneumonia. Management proposals developed by the French-language Respiratory Medicine Society. Version of 10 May 2020]

The French-language Respiratory Medicine Society proposes a guide for the follow-up of patients who have presented with SARS-CoV-2 pneumonia. The proposals are based on known data from previous epidemics, on acute lesions observed in SARS-CoV-2 patients and on expert opinion. This guide proposes a follow-up based on three categories of patients: 1) patients managed outside hospital for possible or proven SARS-CoV-2 infection, referred by their physician for persistent dyspnoea;2) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in a medical unit;3) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in an intensive care unit. The subsequent follow-up will have to be adapted to the initial assessment. This guide emphasises the possibility of others causes of dyspnoea (cardiac, thromboembolic, hyperventilation syndrome..). These proposals may evolve over time as more knowledge becomes available.

Guide pour le suivi respiratoire des patients ayant présenté une pneumonie à SARS-CoV-2.Propositions de prise en charge élaborées par la Société de Pneumologie de Langue Française. Version du 10 mai 2020

Résumé La Société de Pneumologie de Langue Française propose un guide pour le suivi respiratoire des patients ayant présenté une pneumonie à SARS-CoV-2 à partir des données connues des précédentes épidémies, des lésions aiguës constatées chez ces patients et d’opinions d’experts. Ce guide propose une conduite à tenir selon le type de patients : 1) patient pris en charge en ville pour une infection à SARS-CoV-2 possible ou prouvée adressé par son médecin traitant pour dyspnée persistante, 2) patient hospitalisé pour pneumonie à SARS-CoV-2 en unité conventionnelle, 3) patient hospitalisé pour pneumonie à SARS-CoV-2 ayant fait un séjour en réanimation. Le suivi ultérieur sera à adapter au bilan initial. Ce guide insiste sur le fait qu’il ne faut pas méconnaitre les autres causes de dyspnée (cardiaques, thromboemboliques, syndrome d’hyperventilation, …). Ces propositions pourront évoluer dans le temps au fil des connaissances sur le sujet. The French-language Respiratory Medicine Society proposes a guide for the follow-up of patients who have presented with SARS-CoV-2 pneumonia. The proposals are based on known data from previous epidemics, on acute lesions observed in SARS-CoV-2 patients and on expert opinion. This guide proposes a follow-up based on three categories of patients: 1) patients managed outside hospital for possible or proven SARS-CoV-2 infection, referred by their physician for persistent dyspnoea;2) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in a medical unit;3) patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia in an intensive care unit. The subsequent follow-up will have to be adapted to the initial assessment. This guide emphasises the possibility of others causes of dyspnoea (cardiac, thromboembolic, hyperventilation syndrome..). These proposals may evolve over time as more knowledge becomes available.